Réalisé par le Dr. Christophe Anceaux, endodontiste à Revigny-Sur-Ornain (55800).
Présentation du cas
Le patient, âgé de 23 ans, est adressé par son omnipraticien pour la découverte fortuite d’une lésion inflammatoire péri-apicale d’origine endodontique (LIPOE) sur la 21.
À l’anamnèse, il rapporte une chute de skateboard dans sa jeunesse, ayant entraîné une fracture de l’angle distal de la dent. Cette fracture a été restaurée à plusieurs reprises par résine composite, avant d’être laissée sans restauration définitive suite aux décollements répétés. Une dyschromie progressive s’est installée au fil du temps.
Analyse clinique et radiographique
La radiographie pré-opératoire confirme la présence de la LIPOE associée à une lumière canalaire extrêmement large.
Une radiographie per-opératoire avec une lime de 50/100e est réalisée afin de confirmer la longueur de travail, déterminée préalablement à l’aide d’un localisateur d’apex, et d’évaluer l’anatomie canalaire.
L’absence totale de friction pariétale à la longueur de travail oriente clairement vers la nécessité de réaliser un bouchon apical en MTA.
Désinfection et mise en forme
La désinfection canalaire est effectuée à l’aide d’une solution d’hypochlorite de sodium à 3,6 %, associée au Dual Rinse (HEDP).
L’activation des irrigants est réalisée par laser Erbium, afin d’optimiser l’efficacité de la désinfection dans un canal aux dimensions importantes.
Mise en place du bouchon apical
Le bouchon apical en MTA est mis en place par apports successifs à l’aide d’une seringue Map One. Le matériau est positionné à l’aide d’un fouloir muni d’un stop endodontique, permettant de respecter la longueur de travail (LT – 2 mm en initial).
Dans ce cas, la mise en place d’une éponge apicale n’a pas été jugée nécessaire.
Une radiographie de contrôle est réalisée afin de confirmer la bonne position et l’épaisseur suffisante du bouchon.
Obturation finale
Le reste du canal est ensuite obturé à l’aide d’un système d’obturation à chaud.
Une résine composite coronaire semi-définitive est mise en place, permettant une restauration étanche tout en laissant la possibilité d’un éclaircissement interne ultérieur.
Conclusion
Ce cas illustre l’intérêt du bouchon apical en MTA dans la gestion des dents à apex ouvert, lorsque l’anatomie canalaire ne permet pas une obturation conventionnelle fiable. Le choix du protocole repose ici sur l’analyse clinique et radiographique, afin de sécuriser le traitement et le pronostic à long terme.
Les produits utilisés pour ce cas clinique
- Pose du bouchon MTA : Map One
- Désinfection : Dual rinse
