Par le Dr Roeland De Moor, Conférence résumée par EndoBoutik
Dans le paysage de l’endodontie moderne, l’activation des solutions d’irrigation représente un enjeu majeur pour l’efficacité du nettoyage et la désinfection des systèmes canalaires complexes. Lors de sa conférence, le Professeur Roeland De Moor, pionnier en la matière, a partagé son expertise sur l’irrigation activée par laser, avec un accent particulier sur les techniques PIPS (Photon-Induced Photoacoustic Streaming) et SWEEPS (Shock Wave Enhanced Emission Photoacoustic Streaming).
Du laser dans la chambre pulpaire, pas dans les canaux
La révolution initiée par De Moor repose sur un changement de paradigme : contrairement aux techniques classiques utilisant des instruments vibrants dans les canaux (ultrasons, Sonic, Eddy), l’activation laser moderne se fait en laissant la fibre dans la chambre pulpaire, sans jamais entrer dans les canaux. Cette approche minimise les risques de perforation tout en maximisant la dynamique des fluides.
Comprendre la cavitation photoacoustique
Le principe repose sur l’absorption du faisceau laser (notamment erbium : Er:YAG ou Er,Cr:YSGG) par la solution d’irrigation, entraînant une vaporisation instantanée et la formation de bulles de cavitation. Ces bulles s’expansent puis implosent violemment, générant des ondes de choc et un streaming tridimensionnel capable d’atteindre les zones les plus complexes comme les isthmes, les anfractuosités ou les tubuli dentinaires.
Deux types de cavitation sont à distinguer :
- Stable (bulle d’air classique, peu efficace),
- Inertielle (implosion de bulles de vapeur, hautement efficace).
PIPS : un premier bond technologique
Avec PIPS, l’approche consiste à délivrer un pulse unique, ultra court (50 µs) et à faible énergie, permettant une activation efficace tout en limitant les effets thermiques. Le flux induit est suffisamment puissant pour nettoyer jusqu’à l’apex, même en présence de courbures sévères.
SWEEPS : vers une fluidodynamique amplifiée
L’innovation majeure réside dans la technique SWEEPS, qui repose sur un double pulse séquentiel (2 x 25 µs). Le second pulse est minutieusement synchronisé avec l’implosion de la première bulle pour accentuer le mouvement des fluides et propulser les microbulles plus profondément dans le réseau canalaire. Résultat : une efficacité accrue, moins de cycles nécessaires, et une désinfection plus rapide.
Une efficacité validée par la science
Les données comparatives sont sans équivoque :
- Meilleure élimination du biofilm et des débris canalaires que l’ultrason,
- Pénétration plus profonde dans les tubuli dentinaires,
- Réduction bactérienne supérieure, y compris dans les biofilms matures,
- Utilisation possible avec des concentrations réduites de NaOCl (≤ 2.5 %) tout en maintenant une haute efficacité, limitant ainsi les risques d'accidents d'irrigation.
Considérations cliniques : protocole et sécurité
L’activation laser exige une cavité à quatre parois, un bon réservoir d’irrigant, une isolation optimale (digue + opal dam), et une alternance entre phase d’activation (20–30 s) et phase de repos (20–30 s), cette dernière favorisant la réactivité prolongée du NaOCl.
Conclusion
Avec SWEEPS, l’endodontie entre dans une ère où la physique des fluides devient un véritable allié thérapeutique. Ce système d’activation, basé sur la cavitation induite par laser, redéfinit les standards de nettoyage et de désinfection tout en améliorant la sécurité et la simplicité du protocole clinique.
5 points à retenir
1. L’activation laser se fait sans entrer dans les canaux
La fibre laser reste dans la chambre pulpaire, évitant tout contact direct avec les parois canalaires. Cela limite les risques mécaniques (perforations, fractures) tout en assurant une activation tridimensionnelle du liquide irrigant.
2. La cavitation est le cœur de l’efficacité
Les lasers Er:YAG et Er,Cr:YSGG génèrent des bulles de cavitation dans la solution (et non de simples bulles d’air). Ces bulles implosent en produisant des ondes de choc puissantes capables d’atteindre les zones anatomiques inaccessibles et de détruire les biofilms résistants.
3. SWEEPS > PIPS > Ultrasons
- PIPS (1 pulse court) améliore déjà considérablement le nettoyage par rapport aux ultrasons,
- SWEEPS (2 pulses séquentiels) va encore plus loin avec une propulsion plus profonde des bulles et une désinfection plus rapide,
- Toutes les études comparatives montrent une supériorité constante du laser sur les méthodes classiques.
4. Le laser augmente la réactivité du NaOCl
L’activation laser amplifie la capacité chimique du NaOCl, permettant une désinfection efficace même à faible concentration (0,5 à 2,5 %). Cela réduit les risques liés à l’utilisation de solutions trop concentrées.
5. Une désinfection en profondeur, même dans les tubuli dentinaires
L’activation laser permet une pénétration du NaOCl jusqu’au fond des tubuli, avec une réduction bactérienne supérieure à celle obtenue par les ultrasons. Même dans des configurations anatomiques complexes (isthmes, courbures > 40°), le laser reste efficace et sûr.
