Parmi les techniques d’obturations proposés jusqu’à aujourd’hui, deux semblent non pas faire le consensus, mais au moins être reconnues comme reproductibles et prédictibles :
- La technique de compaction verticale à chaud de gutta percha;
- La technique dite mono cône utilisé avec des biocéramiques;
Si l’on doit trouver une limite à la technique de compaction verticale à chaud, elle réside dans l’utilisation d’un ciment de scellement à base d’oxyde de Zinc eugénol qui par nature est hydrophobe et tend à se résorber avec le temps lorsqu’il est placé en épaisseur trop épaisse.
Avantages et limites des techniques d’obturation
La technique mono cône à froid avec biocéramiques a l’avantage d’être une technique avec une courbe d’apprentissage plus rapide avec l’avantage principal que les biocéramiques sont des matériaux hydrophiles en plus d’être biocompatibles. Il faut comprendre que dans cette technique, le matériau fluide n’est pas un simple ciment de scellement, mais est bien un matériau d’obturation puisqu’il est utilisé pour remplir l’espace canalaire. Le cône de gutta percha est utilisé dans cette technique en tant que tuteur, permettant d’une part de pousser le matériau en direction apicale pour optimiser le remplissage et d’autre part d’autoriser la désobturation partielle ou totale dans le cadre du retraitement ou de la mise en place d’un ancrage.
Il est évident que le fait de chauffer ces matériaux à base aqueuse peut modifier leurs propriétés chimique et structurelles et donc leur propriété. Néanmoins, il n'existe aucune évidence scientifique du seuil de chaleur qui pourrait modifier les propriétés du matériau et, jusqu’à quel niveau du canal radiculaire ces propriétés risquent d’être modifiées.
Le manque de compactage de la technique à froid en outre, peut engendrer la présence de bulles ou de vides parfois masqués sur le cliché de contrôle par leur forte radio-opacité.
De plus, la mise en forme canalaire étant conique, l’anatomie canalaire est telle que l’espace à obturer est toujours plus important dans le tiers coronaire que dans le tiers apical. En effet tasser le cône à l’entrée canalaire présente la difficulté majeure qui est celle d’obtenir un bouchon étanche afin d’éviter un wash out* de la biocéramique lors des étapes finales de rinçage de la cavité d’accès avant reconstitution corono-radiculaire.
Les étapes de collage pourraient aussi être altérées d’une part par l’action acide de l’acide ortho phosphorique sur les biocéramiques et d’autre part par l’humidité de ces matériaux qui pourrait nuire à l’efficacité du collage.
Ceci en encore plus vrai quand il s’agit d’un retraitement canalaire car la relocalisation des orifices canalaires et la mise en forme est souvent plus large, ou dans le cas de canaux ovales ou avec anatomies plus complexes (canaux en C par exemple) où le rapport biocéramiques/guttapercha au niveau coronaire rend cette zone particulièrement sensible au Wash out*.
A propos d’une technique Hybride
Pour pallier ces inconvénients les Dr Nicola Grande a proposé la technique « mild heat compaction » (2,3).
Cette technique consiste à associer une technique monocône sur les deux-tiers apicaux du canal et une injection de gutta chaude sur le tiers coronaire du canal. Cette association permet ainsi d’obtenir un bon bouchon de gutta coronaire, tout en s’affranchissant du risque de déshydratation de la biocéramique si l’on devait réaliser une obturation en compaction à chaud conventionnelle.
Première phase à froid
Le maître cône est choisi et adapté à la longueur de travail -1mm. La biocéramique est injectée à l’intérieur du canal et le maître cône est inséré jusqu’à la longueur choisie.
Il est possible de réaliser une radiographie per-opératoire afin d’évaluer l’éventuelle présence de vides dans l’obturation, ce qui est fréquent dans les canaux ovales ou avec une anatomie complexe.
Deuxième phase à chaud
Le fouloir chauffant apporte la chaleur afin de couper le cône dans le premier tiers coronaire du canal, la gutta-percha ramollie sera donc compactée avec une pression plus ou moins légère en fonction de la présence de vides présents dans la radiographie per-opératoire.
Le tiers coronaire sera ensuite rempli avec un système d’injection de guttapercha fluide (type Z UP (Zarc)).
Cette technique permet ainsi de préserver les propriétés chimiques et physiques du matériau dans les zones les plus critiques des tiers médian et apical, tout en permettant une gestion normale du tiers coronaire, même avec une restauration directe ou après restauration, car seule la gutta-percha est présente.
Démonstration en vidéo
Découvrez les étapes de cette technique en vidéo avec le Dr.Antonietta Bordone :
Références :
- Li GH, Niu LN, Zhang W, Olsen M, De-Deus G, Eid AA, Chen JH, Pashley DH, Tay FR. Ability of new obturation materials to improve the seal of the root canal system: a review. Acta Biomater. 2014 Mar;10(3):1050-1063.
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* Wash Out : tendance à éliminer le matériau lors d’un rinçage avec un spray d’air/eau