Interés de la CBCT para la endodoncia mínimamente invasiva

El papel de la CBCT en la evaluación de resultados y la planificación del tratamiento

La endodoncia conservadora se distingue por su enfoque minimalista, centrado en preservar las estructuras naturales del diente. Para lograr este objetivo, la tecnología juega un papel clave, en particular la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).

Esta herramienta de diagnóstico, que ofrece imágenes tridimensionales, permite a los endodoncistas visualizar con precisión las estructuras internas del diente. En esta segunda parte de su conferencia, el Dr. Thibaut Merit explicó la importancia del CBCT en la endodoncia conservadora. Explicó cómo la CBCT permite a los endodoncistas diagnosticar patologías complejas, planificar tratamientos más precisos y reducir el impacto estructural en el diente.

¿Por qué es esencial la CBCT en la endodoncia conservadora?

A diferencia de las radiografías bidimensionales (2D) convencionales, la CBCT proporciona una vista tridimensional (3D) de las estructuras dentales, lo que permite una evaluación más completa y precisa. Las radiografías 2D tradicionales tienen limitaciones inherentes porque comprimen dos dimensiones de datos en una sola imagen, lo que puede ocultar algunos detalles críticos.

Por ejemplo, los conductos radiculares accesorios o las fracturas radiculares pueden ser fácilmente invisibles en las radiografías convencionales porque estas imágenes aplanadas no muestran profundidad. Por otro lado, la CBCT permite visualizar cada aspecto de un diente, de ángulo a ángulo, reduciendo el riesgo de pasar por alto patologías importantes. Para los endodoncistas conservadores, que buscan preservar la mayor cantidad posible de estructura dental, la CBCT es una herramienta invaluable para planificar un acceso muy restringido.

Con una visión tridimensional clara, pueden identificar con precisión la ubicación de los canales y planificar un tratamiento que reduzca la huella endodóncica, limitando así la pérdida de dentina.

Comparación entre radiografías convencionales y CBCT

Las radiografías convencionales siguen siendo un método ampliamente utilizado en odontología, proporcionando imágenes simples y rápidas con bajos niveles de radiación. Sin embargo, para los casos complejos, tienen serias limitaciones. Por ejemplo :

• Fracturas de raíz: las radiografías 2D a menudo no muestran fracturas, especialmente si están en ángulos difíciles de ver. Una fractura oculta puede provocar el fracaso del tratamiento si no se detecta a tiempo.
• Conductos accesorios o atípicos: En dientes complejos, como las molares, los conductos accesorios pueden ser invisibles en las radiografías 2D, lo que podría provocar una infección residual si estos conductos no se tratan.
• Patologías apicales sutiles: la pérdida ósea alrededor de los ápices puede no ser claramente visible en las imágenes 2D, lo que limita la capacidad del médico para determinar la extensión de la patología.

La CBCT supera estos obstáculos al proporcionar una imagen detallada y en profundidad del diente, revelando los detalles microanatómicos que son esenciales para los tratamientos complejos de conductos radiculares. Esta tecnología es particularmente útil para los endodoncistas que se esfuerzan por practicar un tratamiento conservador, ya que ofrece información valiosa para minimizar el debilitamiento mecánico del diente manteniendo la eficacia de nuestros tratamientos.

Aplicaciones específicas de la CBCT en endodoncia conservadora

La CBCT es particularmente útil en varios aspectos clave de la endodoncia conservadora:

• Diagnóstico de patologías apicales y periapicales
  La CBCT es particularmente eficaz para identificar patologías alrededor del ápice. Permite visualizar la inflamación periapical con una claridad y precisión sin precedentes, ayudando a determinar si la patología está confinada o se ha extendido a los tejidos circundantes. Para los endodoncistas, esta capacidad diagnóstica es crucial, ya que permite tomar decisiones informadas sobre el alcance del tratamiento a realizar.
  
  
• Identificación de fracturas radiculares
  Las fracturas radiculares, que a menudo son responsables de fracasos endodóncicos, pueden ser difíciles, si no imposibles, de detectar con radiografías 2D. La CBCT, al proporcionar una vista tridimensional, ayuda a los médicos a identificar fracturas antes de comenzar el tratamiento. Esto evita intervenciones innecesarias en dientes comprometidos y permite elegir opciones de tratamiento alternativas, como la extracción y la restauración protésica, cuando sea necesario.
  
• Planificación de acceso conservadora
  El principio de la endodoncia conservadora es limitar la pérdida de dentina y preservar las estructuras naturales del diente. Con la CBCT es posible planificar con precisión el acceso a los canales, evitando aberturas demasiado amplias y retirando solo el tejido necesario. De esta forma, la CBCT permite diseñar accesos más pequeños y más específicos, reduciendo así el impacto del tratamiento en la estructura general del diente.
  
  
• Visualización de la anatomía compleja de los conductos radiculares.
  La CBCT es particularmente útil para dientes con múltiples raíces, en los que la anatomía del canal puede variar mucho. Con CBCT, los profesionales pueden ver la disposición exacta de los conductos radiculares y planificar su tratamiento en consecuencia.
  
  
• Evaluación y seguimiento postratamiento
  Después del tratamiento, se puede utilizar la CBCT para evaluar el éxito del procedimiento, verificando que se haya eliminado la infección y que se esté produciendo la curación de los tejidos apicales. Esto es especialmente útil para los casos en que el paciente presenta síntomas post-tratamiento, permitiendo detectar cualquier reabsorción radicular o posibles complicaciones.
  

Desafíos y consideraciones en torno al uso de CBCT

Aunque la CBCT ofrece ventajas considerables, su uso no está exento de desafíos. El principal obstáculo es la dosis de radiación. La CBCT emite una dosis de radiación más alta que una radiografía dental convencional, aunque sigue siendo relativamente baja. Sin embargo, debido a esta dosis, es esencial reservar la CBCT para los casos que realmente requieren imágenes en 3D, como aquellos que involucran una anatomía compleja o síntomas persistentes a pesar del tratamiento estándar.

El Dr. Merit explicó que se deben seguir protocolos estrictos para utilizar la CBCT de forma ética y segura. En Europa, por ejemplo, la Sociedad Europea de Endodoncia recomienda el uso específico de CBCT en casos en los que el diagnóstico o el tratamiento no pueden realizarse adecuadamente con radiografías estándar. En los Estados Unidos, algunas directrices recomiendan un uso más amplio de la CBCT, en particular para dientes con morfología compleja.

La comunicación con los pacientes es esencial: es importante explicarles que la dosis de radiación de la CBCT es comparable a la de un vuelo corto en avión, y que la información obtenida es crucial para garantizar un tratamiento de alta calidad.

Conclusión: El impacto de la CBCT en la endodoncia moderna

La introducción de la CBCT en endodoncia ha revolucionado la forma en que los profesionales abordan el diagnóstico y el tratamiento de casos complejos. Se ha convertido en una herramienta esencial para los endodoncistas que practican un enfoque conservador, permitiéndoles minimizar la invasividad del tratamiento y maximizar la eficacia terapéutica.

Con CBCT, los endodoncistas ahora pueden brindar una atención más específica y menos invasiva, mejorando los resultados de los pacientes y preservando la estructura dental. Para los pacientes, el uso de CBCT significa una mayor precisión y un menor riesgo de fracaso, ya que los endodoncistas tienen toda la información que necesitan para planificar un tratamiento eficaz y preservar el diente.

Los avances tecnológicos alcanzados por las últimas generaciones de CBCT, combinados con prácticas endodóncicas conservadoras, representan una evolución hacia una odontología más respetuosa con las estructuras naturales y más sostenible, en línea con las expectativas modernas en el cuidado dental. En resumen, la CBCT es mucho más que una herramienta de diagnóstico.

Es un pilar de la endodoncia moderna, que proporciona imágenes detalladas que ayudan a los profesionales a brindar atención de alta calidad y tomar decisiones informadas para preservar los dientes de sus pacientes.

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